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治験について

治験に関わる標準業務手順書

第1章 目的と適用範囲

1. 目的と適用範囲
(1)本標準業務手順書(以下、本手順書という)は、医薬品の臨床試験の実施の基準に関する省令(厚生省令第28号、平成9年3月27日)、および医療機器の臨床試験の実施の基準に関する省令(厚生労働省令第36号、平成17年3月23日)ならびに関連通知(以下、これらを総称して「GCP省令等」という)に則って治験を実施する際の業務の手順を定める。なお、医師主導治験には適用しない。
(2) 本手順書は、医薬品の製造販売承認申請(一部変更承認申請を含む。)の際に提出すべき資料の収集のために行う治験に対して適用する。
(3) 製造販売後臨床試験を行う場合には、本手順書において「治験」とあるのを「製造販売後臨床試験」と読み替えて適用するものとする。
(4) 医療機器、体外診断用医薬品の治験を行う場合も、本手順書を適用する。

第2章 病院長の業務

1. 目的
本章は、当院における治験の実施に際し、GCP省令等に基づいて治験が適正かつ安全に実施されるために、病院長が行う業務手順を定める。

2. 病院長の責任
(1) 病院長は、当院における治験の実施に際し、GCP省令等に基づいて治験が適正かつ安全に実施されるために必要な治験実施体制を構築・整備しなければならない。
(2) 病院長は、他医療機関の長より治験審査業務を委託された場合は、当該医療機関がGCPの要件を満たしているかおよび当院の治験審査委員会が当該治験の審査業務を適切に実施できるか否か等を検討し受託の可否を判断しなければならない。
(3) 病院長は、治験依頼者より治験の打診を受けた場合、全体の状況を考慮し受託するか否かを検討する。受託する場合は、当該治験のために選定した治験審査委員会の意見を聴かなければならない。
(4) 病院長は、当該治験がGCP省令、当該治験実施計画書、当該治験契約書、本治験業務手順書に従って適性かつ円滑に行われるよう必要な措置を講じなければならない。また、被験者の秘密の保全が担保されるよう必要な措置を講じなければならない。
(5) 病院長は、治験が終了した後、GCP省令および治験実施計画書の遵守状況を確認し、不遵守があればその原因を治験依頼者、治験責任医師等と議論し対応策を検討する。

3. 治験実施体制の整備
3.1 治験審査委員会の設置
(1) 病院長は、治験審査委員会を設置し、委員を選任する。また、治験審査委員会にかかる事務を行うため、治験審査委員会事務局を設置し事務局長を選任する。
(2) 病院長は、GCP省令第28条課長通知第2項に従い、治験審査委員会標準業務手順書を作成し、必要に応じて改訂する。その手順に関しては、標準業務手順書作成・改訂に関する手順書に準拠する。 (3) 病院長は、(1)で選任する委員の任命書および委員名簿を作成する。

3.2 治験事務局の設置
病院長は、治験に係る業務に関する事務を行うため、治験事務局を設置し事務局長を選任する。

3.3 治験薬管理者の選任
病院長は、治験薬を適正に管理するために治験薬管理者を選任する。原則として当該医療機関の薬剤師とするが、救命治療の治験等であって治験責任医師が適任と判断される場合は、治験責任医師を当該治験薬の治験薬管理者とすることができる。また、治験薬が麻薬の場合は麻薬管理者を治験薬管理者として選任する。

3.4 記録保存責任者の選任
病院長は、記録保存責任者を選任する。

3.5 治験に係る業務標準手順書の作成・改訂
病院長は、治験に係る業務に関する手順書を作成し、必要に応じて改訂する。その手順に関しては、標準業務手順書の改訂業務手順書に準拠する。

3.6 治験業務の委託
病院長は、治験に係る業務の一部を治験施設支援機関(SMO)に委託する場合は、以下の手順に従う。
(1) 病院長は、委託業務内容に適したSMOを選定し、契約を締結する。
(2) 病院長は、当該委託業務が適性かつ円滑に行われているか確認する。改善すべき点を認めた場合は、SMOにその是正を指示する。

4. 治験審査業務の受託
病院長は、他医療機関の長より治験審査業務を委託され、その受託が妥当であると判断した場合は、当該医療機関と当該治験の審査委受託契約書を締結する。契約書には以下の項目を明記する。
① 当該契約を締結した年月日
② 当該実施医療機関および当該治験審査委員会の設置者の名称および所在地
③ 当該契約に係る業務の手順に関する事項
④ 当該治験審査委員会が意見を述べるべき期限
⑤ 被験者の秘密の保全に関する事項 ⑥ その他必要な事項

5. 治験開始前の業務
5.1 治験依頼者による依頼前調査への対応
病院長は、治験依頼者の求めに応じて標準業務手順書、当該治験のために選定しようとしている治験審査委員会に関する情報、病院の人員・設備等を開示あるいは提供して当該治験が適切に実施できることを示す。

5.2 治験審査委員会の選定
(1) 病院長は、治験依頼者より治験実施計画書の案等を入手し、当該治験の実施に関する審査に適した治験審査委員会を選定する。
(2) 病院長は、外部の治験審査委員会を選定した場合、治験審査委員会の求めに応じ、当院の治験実施体制等について面談等の方法で情報提供する。また、GCP省令第30条第2項および第6項に従い、その設置者と契約を締結する。契約内容は手順4に準ずる。

5.3 治験分担医師、治験協力者の指名
病院長は、治験責任医師から治験分担医師・治験協力者リスト(書式2)を入手した場合、内容を確認し、記名捺印あるいは署名の上、治験依頼者および治験責任医師にそれぞれ1部を提出する。

5.4 治験依頼の受け入れ
(1) 病院長は、治験依頼者が必要な調査を終えて治験依頼書(書式3)にて正式に治験を依頼 してきた場合、治験審査依頼書(書式4)に必要な資料を添付して5.2で選定した治験審査委員会の意見を聴く。
(2)病院長は、治験審査委員会の審議結果を治験審査結果通知書(書式5)で確認する。実施可能性等を慎重に検討し、同書式により治験依頼者および治験責任医師に結果を通知する。病院長の指示が治験審査委員会の決定と異なるときには、治験審査結果通知書(書式5)の写とともに治験に関する指示・決定通知書(参考書式1)により、治験依頼者および治験責任医師に通知するものとする。
(3)病院長は、修正の上承認の場合は、治験審査結果通知書(書式5)により、治験依頼者および治験責任医師に修正条件等を通知し、条件どおり修正されていることを治験実施計画書等修正報告書(書式6)にて確認する。なお、治験依頼者および治験責任医師に同書式にて修正内容の確認を通知する。

5.5 治験契約の締結
病院長は、治験審査結果通知書(書式5)により治験実施了承を通知後、治験依頼者等と治験契約を締結する。

6. 治験実施中の業務
6.1 病院長の責務
(1) 病院長は、手順6.2~6.9により治験依頼者あるいは治験責任医師が治験審査委員会の意見を聴くべく必要な資料を提出してきたときは、速やかに治験審査依頼書(書式4)に必要な資料を添付して治験審査委員会の意見を聴く。
(2)病院長は、結果を治験審査結果通知書(書式5)により確認して治験継続の可否を検討し、同書式により治験依頼者および治験責任医師に通知する。病院長の指示が治験審査委員会の決定と異なるときには、治験審査結果通知書(書式5)の写とともに治験に関する指示・決定通知書(参考書式1)により、治験依頼者および治験責任医師に通知するものとする。
(3)病院長は、修正の上承認の場合は、治験審査結果通知書(書式5)により、治験依頼者および治験責任医師に修正条件等を通知し、条件どおり修正されていることを治験実施計画書等修正報告書(書式6)にて確認する。なお、治験依頼者および治験責任医師に同書式にて修正内容の確認を通知する。
(4)治験の継続に影響を及ぼさない情報(治験依頼者の組織・体制の変更、実施医療機関の名称・診療科名の変更、実施医療機関及び治験依頼者の所在地又は電話番号の変更、治験責任医師の職名の変更、モニターの変更等)については、必要に応じ次回の治験審査委員会で報告すること。

6.2 緊急の危険回避のための逸脱
(1) 病院長は、治験責任医師から緊急の危険を回避するための治験実施計画書からの逸脱に関する報告書(書式8)を入手した場合、6.1に従い治験審査委員会の意見を聴く。
(2) 治験依頼者等より緊急の危険を回避するための治験実施計画書からの逸脱に関する通知書(書式9)を入手する。

6.3 治験実施計画書および症例報告書の見本の改訂
病院長は、治験責任医師あるいは治験依頼者等が治験実施計画書を改訂し、両者が合意して、治験に関する変更申請書(書式10)を提出してきた場合は、6.1に従い治験審査委員会の意見を聴く。なお、症例報告書の見本の変更(レイアウトのみの変更は除く)についても同様とする。

6.4 説明文書の改訂
病院長は、治験責任医師が同意取得をする際の説明に用いる文書および同意書(以下、説明文書)を改訂し、治験に関する変更申請書(書式10)を提出してきた場合は、6.1に従い治験審査委員会の意見を聴く。

6.5 治験実施計画書、症例報告書の見本および説明文書以外の審査対象資料の改訂
病院長は、治験責任医師あるいは治験依頼者等が治験実施計画書、症例報告書の見本および説明文書以外の審査対象資料を改訂し、治験に関する変更申請書(書式10)を提出してきた場合は、6.1に従い治験審査委員会の意見を聴く。

6.6 継続審査
病院長は、治験期間が1年を超える治験で治験責任医師が、治験実施状況報告書(書式11)を提出してきた場合は、6.1に従い治験審査委員会の意見を聴く。

6.7 重篤な有害事象の発生
病院長は、治験責任医師が重篤な有害事象に関する報告書等(書式12-1、12-2、13-1、13-2、14、15)により重篤な有害事象等を報告してきた場合は、6.1に従い治験審査委員会の意見を聴く。

6.8 安全性に関する新たな情報の入手
病院長は、治験依頼者等より安全性情報に関する報告書(書式16)を入手した場合は、6.1に従い治験審査委員会の意見を聴く。

6.9 その他治験の継続に影響を及ぼす情報の入手
病院長は、治験依頼者等から治験の継続に影響を及ぼす情報を入手した場合は、6.1に従い治験審査委員会の意見を聴く。

6.10 異議申立
病院長は、治験責任医師あるいは治験依頼者等より、治験審査結果について異議申立を受けた場合は、文書にて異議申立者に回答する。

6.11 治験の中止または中断

6.11.1 治験責任医師による治験の中止・中断
病院長は、治験責任医師が治験終了(中止・中断)報告書(書式17)により治験の中止等を報告してきた場合は、同書式に記名捺印あるいは署名の上、治験依頼者および治験審査委員会に通知する。

6.11.2 治験依頼者等による治験の中止・中断
病院長は、治験依頼者等が開発の中止等に関する報告書(書式18)により治験の中止・中断あるいは開発の中止を報告してきた場合は、同書式に記名捺印あるいは署名の上、治験責任医師および治験審査委員会に通知する。 

7. 治験の終了
病院長は、治験責任医師が治験終了(中止・中断)報告書(書式17)により治験の終了を通知してきた場合は、同書式に記名捺印あるいは署名の上、治験依頼者および治験審査委員会に通知する。

8. 直接閲覧への対応
8.1 治験依頼者によるモニタリングおよび監査
病院長は、治験依頼者等からモニタリングおよび監査の申込があった場合、これを受け入れ、関連部署に適切な対応を指示する。治験終了通知書の発行後に、被験者情報に係るモニタリングの申込があった場合は、理由と目的等について記載された直接閲覧実施連絡票(参考書式2)を入手し、十分に検討する。受け入れる場合には、その旨を文書にて通知する。

8.2 治験審査委員会および国内外の規制当局による調査
病院長は、治験審査委員会および国内外の規制当局による調査の申込があった場合、これを受け入れ、関連部署に適切な対応を指示する。

第3章 治験責任医師の業務

1. 目的
本章は、当院における治験の実施に際し、GCP省令等に基づいて治験が適正かつ安全に実施されるために、治験責任医師が行うべき業務手順を定める。

2. 治験責任医師の責任と要件
2.1 治験責任医師の責任
(1) 治験責任医師は、治験実施計画書に適合する被験者を確保し、GCP省令、治験実施計画書等を遵守して治験を実施する。また、契約どおり治験が実施できるよう最大限努めなければならない。
(2) 治験責任医師は、当院において治験責任医師として実施する治験について、医療上のすべての判断に責任を負う。
(3) 治験責任医師は、治験分担医師および治験協力者等に治験実施計画書、治験薬および各人の業務について十分な情報を与え、指導および監督しなければならない。
(4) 治験責任医師、治験分担医師および治験協力者は、被験者に対する守秘義務を負う。

2.2 治験責任医師の要件
当院における治験責任医師は、以下の3項をすべて満たしていなければならない。
(1) 被験者の安全を確保できる勤務状況であること。常勤医であること。または、非常勤であっても定期的に診療を行っていること。
(2) 十分な臨床経験を有すること。
(3) 治験を行うのに必要な時間的余裕を有すること。

3. 治験実施前の業務
3.1 治験依頼者による調査への対応
(1) 治験責任医師は、治験依頼者からの要件調査に応じて、治験を適正に実施し得ることを証明するため過去の治験実績を含む最新の履歴書(書式1)を治験依頼者に提出する。
(2) 治験責任医師は、治験分担医師を置く場合には当該治験分担医師の氏名リスト(求めがあった場合には履歴書(書式1))を治験依頼者に提出する。
(3) 治験責任医師は、上記調査に関する治験依頼者の質問に対応する。

3.2 治験実施計画書等の検討
治験責任医師は、治験依頼者と治験実施の合意前に、治験依頼者から提供された治験実施計画書等に基づき、倫理的および科学的妥当性を考慮した上、治験の実施可能性について十分検討する。また、契約症例数の速やかな確保の可能性についても十分検討する。

3.3 治験実施の合意
(1) 治験責任医師は、治験実施計画書および症例報告書の見本の内容並びに当該治験実施計画書を遵守することについて合意した旨を証するため、治験実施計画書またはそれに代わる文書に治験依頼者と共に記名・捺印または署名する。
(2) 治験実施計画書または症例報告書が改訂された場合も同様とする。

3.4 説明文書の作成
治験責任医師は、治験実施の申請をする前に治験依頼者から提供された説明文書(案)をもとに、被験者から治験への参加同意を得るために用いる説明文書を作成する。これらはGCP省令およびヘルシンキ宣言に基づいて作成する。

3.5 治験分担医師および治験協力者の選定
治験責任医師は、当該治験の実施につき治験分担医師あるいは治験協力者に業務の一部を分担させる場合には、分担させる業務と分担者を選定し、治験分担医師・治験協力者リスト(書式2)を作成し、病院長に提出してその指名を受ける。

3.6 治験の申請
治験責任医師は、治験依頼者と当該治験実施計画書を遵守して治験を実施することに合意した場合、治験依頼書(書式3)に審査に必要な資料を添付して治験依頼者とともに病院長に提出し治験の申請を行う。

3.7 治験審査委員会での説明
治験責任医師または治験分担医師(以下、「治験責任医師等」という)は、治験審査委員会に可能な限り出席し当該治験の説明を行う。

3.8 治験実施の了承の確認
(1) 治験責任医師は、病院長から治験審査結果通知書(書式5)を入手し結果を確認し、その指示に従う。なお、治験契約締結前に、被験者を治験に参加させてはならない。
(2) 治験責任医師は、治験審査委員会が修正を条件に治験の実施を承認した旨の通知を受けたときは、指示に従い該当文書を修正し、治験実施計画等修正報告書(書式6)に修正後の資料を添付して病院長に提出する。

3.9 異議申立
 治験責任医師は、治験審査委員会の決定について異議がある場合には、病院長に異議申立を行うことができる。

3.10 治験契約の確認治験責任医師は、治験契約書等の内容を確認し、記名・捺印または署名し、日付を記入する。

4. 治験実施中の基本的業務
4.1 被験者の選定
(1) 治験責任医師等は、被験者候補の選定にあたり、人権保護および治験実施計画書に定められた選択・除外基準 に基づき、被験者の健康状態、症状、年齢、性別、同意能力、治験責任医師との依存関係、他の治験への参加の有無等を考慮し慎重に検討する。
(2) 治験責任医師は、被験者スクリーニング名簿(登録名簿・被験者コード一覧を含む。)を作成し、被験者に識別コードを割り当てる。また、必要に応じ治験依頼者に提出する。

4.2 被験者の同意の取得
(1)治験責任医師等は、被験者が治験に参加する前に、被験者に対して同意説明文書を用いて十分に説明し、治験への参加について自由意思による同意を文書により得る。同意説明文書には、説明を行った治験責任医師等および被験者(代諾者の同意を得た場合にあっては当該代諾者)が記名・捺印または署名し、各自日付を記入する。なお、治験協力者が補足的な説明を行った場合には、当該治験協力者も記名・捺印または署名し、日付を記入する。 
(2) 治験責任医師等は、被験者が治験に参加する前に、前号の規定に従って治験責任医師等および被験者となるべき者(代諾者の同意を得た場合にあっては当該代諾者)が記名・捺印または署名した同意書の写しおよび説明文書を被験者もしくは代諾者に交付する。
(3) 被験者が治験に参加している間に、同意説明文書が改訂された場合は、その都度前号の規定に従う。
(4) 治験責任医師等は、治験への参加または治験への参加の継続に関し、被験者に強制したりまたは不当な影響を及ぼしてはならない。
(5) 治験責任医師等は、同意を得る前に、被験者が質問をする機会と、治験に参加するか否かを判断するのに十分な時間を与えなければならない。その際、当該治験責任医師等は、全ての質問に対して被験者が満足するよう答えなければならない。 

4.3 被験者に他の主治医がいる場合の対応治験責任医師等は、被験者に他の主治医がいるか否かを確認し、被験者の同意のもとに、主治医に被験者の治験への参加について知らせなければならない。

4.4 被験者の管理
(1) 治験責任医師等は、治験薬の適正な使用方法を被験者に説明し、かつ、必要に応じ、被験者が治験薬を適正に使用しているかどうか確認する。
(2) 治験責任医師等は、あらかじめ治験実施計画書を基に被験者の来院日、投薬、実施する諸検査、臨床観察等を把握する。また被験者の来院毎に、服薬状況、症状の変化、有害事象の有無を確認する。

4.5 投薬・検査の実施治験責任医師等は、被験者の来院日には、前回からの症状の変化、有害事象の有無などを確認し、治験実施計画書に記載された投薬、検査、評価を行う。

4.6 症例報告書の作成
(1) 治験責任医師は、治験の実施に先立ち、治験依頼者より症例報告書の変更、修正の手引きを入手する。
(2) 治験責任医師は、当該治験に関わる検査基準値一覧表を入手あるいは作成して治験依頼者に提出する。
(3) 治験責任医師は、治験責任医師・治験分担医師および治験協力者の署名印影一覧を作成して治験依頼者に提出し、写しを保管する。
(4) 治験責任医師等は、治験実施計画書の規定ならびに症例報告書の作成の手引きがある場合は、これに従って速やかに正確な症例報告書を作成する。治験分担医師が作成した症例報告書については、治験責任医師が問題ないことを確認する。また、症例報告書を変更または修正する場合には、治験依頼者から提供された手引き等に従う。

5. 治験実施中のその他の業務
5.1 治験審査委員会での説明および対応
治験責任医師は、治験中に発生する以下の事象に対し、適切に対応し、必要に応じ病院長を通して治験審査委員会の意見を聴いて、治験を円滑に進めなければならない。なお、治験責任医師等は、治験審査委員会に可能な限り出席し当該治験の説明を行う。治験審査委員会の意見を聴いた場合は、治験審査結果通知書(書式5)により結果を確認しこれに従う。修正を条件に治験の実施を承認した旨の通知を受けたときは、指示に従い該当文書を修正し、治験実施計画等修正報告書(書式6)に修正後の資料を添付して病院長に提出する。

5.2 治験実施計画書からの逸脱
治験責任医師等は、医療上やむを得ないものである場合又は事務的事項のみに関する変更以外は、治験実施計画書からの逸脱又は変更を行ってはならない。
5.2.1 治験実施計画書から逸脱した場合
治験責任医師は承認された治験実施計画書から逸脱した場合には、逸脱した行為を理由のいかんによらずすべて記録する。
5.2.2 緊急の危険を回避するための逸脱の場合
(1) 治験責任医師等は、治験中被験者の緊急の危険を回避するために、被験者に必要な緊急の処置または対応を行う。その際、治験依頼者および治験審査委員会の承認なしに治験実施計画書より逸脱することが出来る。
(2) 治験責任医師は、その後速やかに、緊急の危険を回避するための治験実施計画書からの逸脱に関する報告書(書式8)を作成し、病院長と治験依頼者へ提出する。
(3) 治験責任医師は、治験依頼者が作成した緊急の危険を回避するための治験実施計画書からの逸脱に関する通知書(書式9)の写しを病院長から入手し、結果を確認する。
(4) 治験責任医師は、治験実施計画書の変更が必要と判断した場合は、手順5.3に従う。

5.3 治験実施計画書および症例報告書の見本の改訂
(1) 治験責任医師もしくは治験依頼者が治験実施計画書の変更を必要と判断した場合は、治験実施計画書の改訂案について、両者協議の上合意する。なお、症例報告書の見本の変更(レイアウトのみの変更は除く)についても同様とする。
(2) 治験責任医師は、治験依頼者と連名で治験に関する変更申請書(書式10)を作成し、治験実施計画書改訂版を添付して病院長へ提出する。

5.4 説明文書の改訂
治験責任医師は、説明文書の改訂が必要と判断した場合は、以下の手順に従う。
(1) 説明文書の改訂案を作成し、治験依頼者と協議する。
(2) 治験に関する変更申請書(書式10)に説明文書改訂版を添付して、病院長へ提出する。
(3) 説明文書の改訂が承認された場合は、被験者から再同意を取得する。

5.5 治験実施計画書以外の審査対象資料の改訂
治験責任医師は、治験依頼者と連名で治験に関する変更申請書(書式10)を作成し、改訂版を添付して病院長へ提出する。

5.6 継続審査
治験責任医師は、治験期間が1年を超える場合は、1年に1回以上の頻度で、または治験審査委員会の求めに応じて、治験実施状況報告書(書式11)を作成し病院長に提出する。

5.7 有害事象の発生
治験責任医師は、治験中に被験者に認められた全ての有害事象を症例報告書に記載し治験依頼者へ提出する。また、重篤な有害事象等が発生した場合の対応については以下の手順に従う。
(1) 治験責任医師は、治験実施中に重篤な有害事象等が発生した場合は、その事象を特定し、重篤な有害事象に関する報告書等(書式12-1、13-1、14、15)によって速報を病院長および治験依頼者へ提出する。
(2) その後、重篤な有害事象に関する報告書等(書式12-2、13-2)で詳細報告を提出する。これらの報告書は、治験実施計画書の規定に則り提出する。
(3) 治験責任医師は、治験実施計画書の変更が必要と判断した場合は、手順5.3に従う。
(4) 治験責任医師は、説明文書の改訂が必要と判断した場合は、手順5.4に従う。
(5) 治験責任医師は、治験を継続すべきでないと判断した場合は、手順5.10.1に従う。

5.8 安全性に関する新たな情報の入手
治験責任医師は、治験依頼者より安全性に関する報告書(書式16)を入手したときは、内容を確認し被験者への情報提供の要否、説明文書の改訂の要否、治験継続の可否等を検討する。必要に応じ以下の手順を実施する。
(1) 治験責任医師は、被験者への情報提供が必要と判断した場合は、速やかに被験者に情報を伝え、治験に継続して参加するか否か確認し、記録に残す。
(2) 治験責任医師は、説明文書等の改訂が必要と判断した場合は、5.4の手順により説明文書を改訂する。
(3) 治験責任医師は、治験を継続すべきでないと判断した場合は、5.10.1に従う。

5.9 その他治験の継続に影響を及ぼす情報の入手
治験責任医師は、治験中に治験依頼者より治験の継続に影響を及ぼす情報を入手したときは以下の手順に従う。
(1) 被験者の意思に影響を与える情報を入手した場合には、直ちに被験者に情報を伝え、治験に継続して参加するか否か確認し、記録に残す。
(2) 説明文書改訂が必要と判断したら、手順5.4に従う。
(3) 治験責任医師は、治験を継続すべきでないと判断した場合は、5.10.1に従う。

5.10 治験の中止または中断
5.10.1 治験責任医師による治験の中止・中断
治験責任医師は、治験を中止・中断する判断を下した場合は、被験者にその旨を通知し、被験者に対する適切な医療と事後処理を行うとともに、治験終了(中止・中断)報告書(書式17)を作成し病院長に提出する。  
5.10.2 治験依頼者による治験の中止・中断
 治験責任医師は、病院長より開発の通知等に関する報告書(書式18)を受けた場合は、速やか に治験を中止・中断し、被験者にその旨を通知するとともに、被験者に対する適切な医療と事後処理を行う。

6. 治験の終了
治験責任医師は、治験終了した場合、速やかに治験終了(中止・中断)報告書(書式17)を作成し、病院長に提出する。

7. 直接閲覧への対応
7.1 治験依頼者によるモニタリングおよび監査
治験責任医師は、治験依頼者によるモニタリングおよび監査を受け入れ、求めに応じて、原資料等の全ての治験関連記録を直接閲覧に供する。 7.2 治験審査委員会および国内外の規制当局による調査治験責任医師は、治験審査委員会および国内外の規制当局による調査に対しても、前号に従って対応する。

第4章 治験薬の管理

1. 目的
本章は当院の治験の実施に際し、GCP省令等に基づいて治験を適正かつ安全に実施するため、治験薬管理者が行うべき業務手順を定める。

2. 治験薬の管理責任
当院における治験薬の管理責任は病院長が負う。

3. 治験薬の管理業務
3.1 治験薬管理者の責任
治験薬管理者は、院内で実施される全ての治験の治験薬を、GCP省令かつ治験依頼者が作成した治験薬の取扱いおよび保管、管理ならびにそれらの記録に際して従うべき指示を記載した手順書(以下、「治験薬の取扱い手順書」という)を遵守して適正に保管、管理する。
3.2 治験薬の保管・管理
病院長は、治験依頼者から治験薬の取扱い手順書を入手する。 治験薬管理者は、次の業務を行う。なお、治験薬管理者は必要に応じて治験薬管理補助者をおき、治験薬の保管、管理および払い出しを行わせることができる。
(1) 治験薬管理者は、病院長を介して、治験薬の取扱い手順書を入手する。
(2) 治験薬管理者は、治験薬を受領し、その際、納品書を受け取り、受領書を治験依頼者宛に発行する。
(3) 治験薬管理者は、治験薬の保管、管理および払い出しを行う。
(4) 治験薬管理者は、治験薬管理表を作成し、治験薬の使用状況および治験の進捗状況を把握する。
(5) 治験薬管理者は、被験者から治験薬の返却を受けた場合、治験薬の種類数量を確認する。
(6) 治験薬管理者は、治験依頼者に未使用治験薬等を返却し、その際、治験薬等返却書を発行し、治験薬等回収書を受領する。また、被験者を特定できる情報を抹消した上で治験依頼者に治験薬管理表の写しを手交する。

第5章 治験事務局

1. 目的
本章は、当院の治験の実施に際し、GCP省令等に基づいて治験を適正かつ安全に実施するため、治験事務局が行うべき業務手順を定める。

2. 治験事務局の業務
(1) 治験事務局は、治験事務局長および治験事務局員によって構成する。
(2) 治験事務局長は、病院長の指示の下、当院における治験に関する事務を統括する。
(3) 治験事務局は、治験に関する事務的業務全般を行う。

3. 治験審査委員会事務局の業務の兼任
治験事務局は、治験審査委員会事務局の業務を兼任することができる。

第6章 記録の保存

1. 目的
本章は、当院において実施される治験に関する記録(GCP省令等に規定された記録、以下「記録」という)が、適切に保存されるために、記録保存責任者が行うべき業務手順を定める。

2. 記録保存責任者の業務
2.1 記録保存責任者の責任
記録保存責任者は、当院において保存すべき以下の記録が紛失または廃棄されることがないよう、施錠可能な書庫等の適切な場所に保管する。
① 診療録・検査データ・同意文書等 ② 治験受託に関する書類等
③ 治験薬に関する記録(治験薬管理表、治験薬出納表、被験者からの未服用薬返却記録、治験薬納品書、未使用治験薬受領書等)
④ 治験に関する標準業務手順書 2.2 記録の保存期間記録保存責任者は、記録を下記に定める期間保存する。なお、保存している記録が保存期間を満了し、病院長の指示を受けて当該記録を廃棄する場合、被験者のプライバシーおよび治験依頼者の秘密を侵害しないよう適切に処分する。
【治験の場合】
下記①または②の日のうちいずれか遅い日までの期間保存する。ただし、治験依頼者がこれよりも長期間の保存を必要とする場合には、保存期間および保存方法について治験依頼者と協議する。
① 当該被験薬に係る薬事法による製造販売承認日(治験薬の開発が中止された場合には、中止が決定された日から3年が経過した日)
② 治験の中止または終了後3年が経過した日なお、これらの保存満了期日については治験依頼者より病院長に通知される。
【製造販売後臨床試験の場合】
当該被験薬の再審査または再評価が終了する日までの期間保存する。

治験審査委員会の標準業務手順書

1. 目的

(1)本標準業務手順書は、医薬品の臨床試験の実施の基準に関する省令(厚生省令第28号、平成9年3月27日)、および医療機器の臨床試験の実施の基準に関する省令(厚生労働省令第36号、平成17年3月23日)ならびに関連通知(以下、これらを総称して「GCP省令等」という。)に則って治験を実施する際の治験審査委員会が行うべき業務の手順を定める。なお、医師主導治験には適用しない。
(2) 本手順書は、医薬品の製造販売承認申請(一部変更承認申請を含む。)の際に提出すべき資料の収集のために行う治験に対して適用する。
(3) 製造販売後臨床試験を行う場合には、本手順書において「治験」とあるのを「製造販売後臨床試験」と読み替えて適用するものとする。
(4) 医療機器、体外診断用医薬品の治験を行う場合も、本手順書を適用する

2. 治験審査委員会の構成

(1) 治験審査委員会は、委員を9名以上とする。
(2) 治験審査委員会は男女両性で構成する。
(3) 委員に当該治験実施医療機関および病院長と利害関係を持たない外部委員が含まれること。
(4) 委員のうち少なくとも2名は非専門家(自然科学を専門としない職業)であること。
(5) 非専門家と外部委員は同一人物が兼ねることはできない。
(6) 委員長が出席できない場合は、副委員長もしくは委員長が任命する者がその職務を代行する。

3. 治験審査委員会委員の任命

(1) 病院長は、委員を任命するが、委員になることは出来ない。
(2) 病院長は、委員のうちから委員長と副委員長を任命する。
(3) 委員の任期は2年とし、再任を妨げない。
(4) 委員等に欠員が生じた場合、その後任者の任期は前任者の残任期間とする。

4. 治験審査委員会の運営

4.1 会議の開催時期
(1) 治験審査委員会は、原則として1ヵ月に1回開催する。
(2) 委員長が開催を要すると判断した場合、あるいは病院長が開催を要請した場合、または   委員の過半数が開催を要請した場合には、委員長は治験審査委員会を開催することができる。

4.2 会議の成立要件
(1) 治験審査委員の過半数かつ5名以上の出席により開催できる。また、少なくとも非専門家1名、外部委員1名が出席していなければならない。
(2) 審議および採決は、議決権を有する過半数かつ5名以上の委員が行い、その中には医師、非専門家および外部委員が含まれているものとする。
(3) 治験審査委員会の委員が治験責任医師、治験分担医師または治験協力者である場合には当該治験に関する審議および採決に参加することができない。 

4.3 採決方法治験審査委員会の決定は、原則として出席した委員全員の合意による。

5. 治験に関する調査審議の流れ

5.1 治験審査依頼書および審査資料の入手
治験審査委員会は、病院長あるいは他医療機関の長(以下病院長等)から治験審査依頼書(書式4)およびGCP省令に記載された以下の審査対象資料を入手する。
① 治験実施計画書
② 治験薬概要書
③ 症例報告書(見本)
④ 同意文書およびその他の説明文書(以下、説明文書)
⑤ 治験責任医師の履歴書および治験分担医師の氏名リスト(必要に応じ履歴書)
⑥ 予定される治験費用に関する資料
⑦ 被験者の健康被害に対する補償に関する資料 ⑧ 被験者の安全等に係わる報告(ある場合)
⑨ 被験者への支払いに関する資料(支払いがある場合)
⑩ 被験者の募集手順に関する資料(ある場合)
⑪ 治験の現況の概要に関する資料(継続審査の場合)
⑫ その他治験審査委員会が必要と認める資料

5.2 治験審査委員への開催案内と資料配付
治験審査委員に開催案内と審査対象資料を原則として開催日の2週間前までに配付する。新たな安全性情報に関する報告書と緊急な情報を入手したときは、この限りではない。なお、委員長が治験審査依頼書(書式4)の内容から迅速審査が適当であると判断した場合は、手順7に従う。

5.3 会議の成立要件の確認
治験審査委員会は、治験審査委員会開催時に、成立要件を満たしていることを確認する。

5.4 調査審議の実施
5.4.1 初回審査
治験審査委員会は、提出された審査対象資料に基づき、以下の観点から当該治験を当該医療機関で実施することの適否を調査審議する。
(1) 治験審査委員会は、倫理的、科学的および医学的妥当性の観点から治験の実施について適切な期間内に審査を行う。
(2) 治験審査委員会は、当該医療機関が十分な臨床観察および試験検査を行うことができ、かつ、緊急時に必要な措置をとることができるなど、当該治験を適切に実施することができるか否かを検討する。
(3) 治験審査委員会は、治験責任医師および治験分担医師が当該治験を実施する上で適格であるか否かを検討する。
(4) 治験審査委員会は、被験者に対する支払いがある場合には、その支払い額および支払い方法を審査し、被験者に治験への参加を強制したり、不当な影響を及ぼさないことを確認する。また、支払い方法、支払い金額、支払い時期等の情報が、説明文書に記述されていることを確認し、参加期間等による案分の方法が明記されていることを確認する。
(5) 治験審査委員会は、治験依頼者から支払われることが予定されている治験費用について、その内容および支払い方法を審査し、これらが適正であるか否かを検討する。
(6) 治験審査委員会は、被験者およびその代諾者の事前の同意を得ることが不可能な緊急状況下における救命的治験が行われることが計画されているときは、治験実施計画書およびその他の文書において、倫理的問題に適切に配慮していることを確認する。なお、治験審査結果通知書(書式5)に、被験者および代諾者の同意なしに治験に加わった者の人権、安全および福祉を保護する方法を明記する。
(7) 治験審査委員会は、被験者の代諾者の同意に基づき、被験者に対して直接の臨床的利益が予測されない非治療的な治験が行われることが計画されているときは、治験実施計画書およびその他の文書において、倫理的問題に適切に配慮していることを確認する。なお、治験審査結果通知書(書式5)に、同意を得ることが困難なものを対象とすることを承認する旨を明記する。

5.4.2 治験中の審査
治験審査委員会は、治験中に提出された審査対象資料に基づき以下の観点から当該治験を継続して実施することの適否を適切な期間内に調査審議する。
(1) 治験審査委員会は、治験責任医師または治験分担医師が被験者の緊急の危険を回避するためのものである等、医療上やむを得ない事情のために治験実施計画書からの逸脱または変更を行った場合には、緊急の危険を回避するための治験実施計画書からの逸脱に関する報告書(書式8)により、その妥当性を検討する。
(2) 治験審査委員会は、実施中の治験について、安全性に関する新たな情報、重篤な有害事象の発生、治験の継続に影響を及ぼす情報、説明文書の改訂、治験実施計画書の改訂、治験実施計画書以外の審査対象資料の改訂により治験の継続の適否について病院長より意見を聴かれたときは、被験者に対する安全性確保の観点から事態の緊急性に応じて速やかに審査を行う。

5.4.3 継続審査
治験審査委員会は、少なくとも1年に1回以上、治験責任医師より提出された治験実施状況報告書(書式11)に基づき、当該治験を継続して行うことの適否について調査審議する。なお、必要に応じて治験の実施状況について調査し、必要な場合には病院長に意見を文書で通知する。

5.5 審議結果
審査の結果は、治験審査結果通知書(書式5)に下記の通り示す。

5.5.1 初回審査
① 承認
② 修正の上で承認 ③ 却下 ④ 保留なお、②~④の場合は、その理由を記す。②の場合には、その条件についても明記し、修正内容の確認方法を取り決め、議事録に記す。また、採決に至らなかった場合は保留とし、次回以降の治験審査委員会で審議する。

5.5.2 治験中の審査
① 承認
② 修正の上で承認
③ 却下
④ 既承認事項の取り消し
⑤ 保留
なお、②~⑤の場合は、その理由を記す。②の場合には、その条件についても明記し、修正内容の確認方法を取り決め、議事録に記す。また、採決に至らなかった場合は保留とし、次回以降の治験審査委員会で審議する。

5.6 治験審査結果通知書の作成
治験審査委員会は、治験審査委員会終了後、治験審査結果通知書(書式5)を作成し、病院長等に送付する。

5.7 議事録とその概要の作成
治験審査委員会は、治験審査委員会終了後、病院長の指示に従い議事録とその概要を作成し保管する。なお、議事録の概要については原則として以下の項目を盛り込むこと。 
① 開催日時
② 開催場所
③ 出席委員名
④ 議題(成分記号、治験課題名、治験依頼者、開発の相および対象疾患名を含む)
⑤ 議論の概要(質疑、応答を含む)
⑥ 審議結果

5.8 異議申立
治験審査委員会は、治験審査結果に対して異議申立の報告を受けた場合は、内容を検討して、委員長が回答書を作成し、病院長を通じて異議申し立て者に回答する。

5.9 治験の中止・中断
治験審査委員会は、病院長より治験終了(中止・中断)報告書(書式17)または開発の中止等に関する報告書(書式18)を入手し、治験の中止・中断を確認する。

6. 治験の終了

治験審査委員会は、病院長より治験終了(中止・中断)報告書(書式17)を入手し、治験の終了を確認する。また、治験審査委員会は、病院長より開発の中止等に関する報告書(書式18)を入手し、開発の中止等を確認する。

7. 迅速審査

7.1 迅速審査の開催
(1) 治験審査委員会は、実施中の治験についての治験期間内の軽微な変更の場合には、迅速審査を行うことが出来る。
(2) 軽微な変更とは、変更により生ずる危険性が、被験者の日常における危険性または通常行われる理学的あるいは心理的検査における危険より高くない変更をいう。何らかの身体的侵襲を伴う変更は除かれる。
(3) 迅速審査の対象となるものは、
① 治験契約期間の延長
② 契約例数の追加(治験の実施に支障をきたさない範囲内)
③ 治験分担医師追加・削除等の事項である。
(4) 迅速審査の対象か否かの判断は委員長が行う。

7.2 迅速審査の委員
迅速審査の委員は、委員長および委員長が指名した2名の委員とする。

7.3 迅速審査の流れ
(1) 委員長は、提出された治験審査依頼書(書式4)を検討し、迅速審査が適当と判断した場合は、速やかに迅速審査を開催する。
(2) 治験審査委員会は、迅速審査終了後、議事録を作成し、治験審査結果通知書(書式5)により病院長等に通知する。それと共に直近の治験審査委員会で報告する。  

8. 治験審査委員会事務局の業務

8.1 治験審査委員会事務局の役割
治験審査委員会事務局は、薬事法、GCP省令等および当院の治験審査委員会業務手順書を遵守して治験審査業務を執り行う。

8.2 治験審査委員会事務局の業務
治験審査委員会事務局は、委員長の指示により、以下の業務を行うものとする。 
(1)治験審査委員会の委員名簿の作成・管理 
(2)治験審査委員会の開催準備 
(3)治験審査結果通知書(書式5)の作成および病院長等への提出 
(4)治験審査委員会議事録およびその概要の作成 
(5)本手順書、治験審査委員会委員名簿の公表 
(6)治験審査委員会の会議の記録の概要の公表
なお、(5)について変更がある場合は変更後2ヶ月以内を目処に、(6)については治験審査委員会の開催ごとに2ヶ月以内を目処に、当院のホームページにて公表するものとする。

9. 記録の保存

病院長は、以下の資料をGCP省令で規定された期間保存しなければならない。なお、保存している記録が保存期間を満了し、病院長の指示を受けて当該記録を廃棄する場合、被験者のプライバシーおよび治験依頼者の秘密を侵害しないよう適切に処分する。
① 治験審査委員会標準業務手順書および委員名簿
② 他医療機関との契約書(他医療機関の治験の調査審議を実施した場合)
③ 審査対象資料
④ 治験審査依頼書および治験審査結果通知書
⑤ 治験審査委員会議事録およびその概要

標準業務手順書の改訂業務手順書

1. 目的

本標準業務手順書は、医薬品の臨床試験の実施の基準に関する省令(厚生省令第28号、平成9年3月27日)、および医療機器の臨床試験の実施の基準に関する省令(厚生労働省令第36号、平成17年3月23日)ならびに関連通知(以下、これらを総称して「GCP省令等」という。)に則って治験を実施する際の「治験に関わる標準業務手順書」および「治験審査委員会標準業務手順書」の改訂の手順を定める。

2. 改訂時期

病院長は、以下の場合に必要に応じて標準業務手順書を改訂する。
① 法令・法規等の改正
② 当院の組織変更等
③ 改訂の提案を受けたとき

3. 改訂手順

(1) 病院長は、標準業務手順書の改訂を必要と認めた場合は、改訂し改訂記録を作成する。改訂記録には、改訂内容(旧・新)、改訂理由を明記し、旧手順書とともに保管する。
(2) 病院長は、改訂した標準業務手順書に改訂日を記入し、記名・捺印または署名する。

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